Escalas de valoración

Introducción

La atención prehospitalaria ha ido evolucionando con el paso del tiempo, requiriendo en la actualidad realizar el manejo y tratamiento del paciente fundamentado en investigaciones, pasando de ser una atención empírica a una basada en evidencias, por lo cual también la valoración del paciente debe ser guiada o sustentada en escalas de valoración que arrojen datos objetivos, que nos ayuden a llevar a cabo una atención de calidad y se adapten a la presentación clínica de nuestro paciente, para así poder llevar acabo un tratamiento adecuado y poder identificar de manera real situaciones de riesgo para la vida y funcionalidad, al igual que criterios para poder clasificar y priorizar al paciente. Es por esto por lo que el proveedor de atención medica prehospitalaria deben estar familiarizado con las diferentes escalas de valoración, así como con su objetivo específico de cada una de ellas.

Desarrollo

Uno de los puntos mas importantes durante la atención a un paciente, es una valoración correcta la cual nos pueda proporcionar datos relevantes para el manejo y tratamiento adecuados a las necesidades del usuario atendido.

Es un proceso que como paramédico se debe dominar para poder actuar de manera correcta, es por lo cual hoy en día existen una gran cantidad de escalas aprobadas que son de gran utilidad al momento de realizar el manejo de un paciente, para obtener datos objetivos, que puedan servir de guía en la actuación del personal de ambulancia.

Somos conscientes que actualmente la manera de atender pacientes en el entorno extrahospitalario a cambiado y con el paso de los años se busca mejorar la atención que las personas reciben fuera de las estancias hospitalarias, para lo cual una de las piedras angulares para el manejo del paciente prehospitalario es una buena valoración que nos ayude a identificar datos relevantes que apoyen a brindar un tratamiento efectivo y de calidad, para esto el personal prehospitalario se puede guiar de diferentes escalas de valoración.

En nuestra actualidad existen diferentes escalas medicas conocidas también como índices de gravedad, que como anteriormente se a mencionado son de utilidad para poder dar una atención más enfocada a una situación específica o nos pueden guiar para poder catalogar, priorizar o llevar a cabo el tratamiento adecuado, así como poder identificar al paciente en estado crítico.

Para esto estas escalas son evaluadas para poder saber su eficacia en diferentes áreas como son la hospitalaria y prehospitalaria, un ejemplo de esto en una escala es la Escala de advertencia temprana NEWS 2 (National Early Warning Score 2) NHS y RCP definieron los criterios clave con los que debía contar una escala para poder crear un sistema de advertencia temprana, para poder identificar a los pacientes en estado crítico, estos puntos fueron:

·      Se estableciera un método sistemático que pudiera ponderar y registrar indicadores fisiológicos sencillos en los pacientes, para poder reconocer su deterioro.

·       Se definiera de manera apropiada la urgencia clínica, mediante la escala que indicara de manera efectiva el        nivel de severidad de la enfermedad.

·         Tener una escala sencilla que pudiera facilitar su uso rutinario.

·         Que no fuera demasiado sensible para evitar alertas innecesarias.

·         Contar con las respuestas apropiadas según la presentación clínica.

Por lo cual, en el 2013, Smith et at. Realizo un estudio en donde comparo la efectividad de la escala NEWS 2 y otras escalas, buscando pudieran identificar el riesgo de eventos como el paro cardiaco, ingreso a terapia intensiva o la muerte del paciente dentro de las primeras 24 horas de la toma de signos vitales, presentando mayor puntuación la escala NEWS 2.

Esta escala de igual fue evaluada en diferentes estudios para poder medir su efectividad de clasificación del paciente fuera del hospital, obteniendo buenos resultados.

 

Escala de Coma de Glasgow

La escala de coma de Glasgow es otra escala de uso rutinario dentro de la medicina de urgencias, creada en 1974 por Jennet y Teasdale como una forma de cuantificar la conciencia de un paciente posterior a un traumatismo cráneo encefálico, utilizando la simple observación clínica del paciente, midiendo tres variables, la respuesta ocular, verbal y motora, esta provee información extra acerca del estado mental del paciente, clasificando su función cerebral mediante una puntuación ascendente positiva, siendo una puntuación baja de mala predicción para el paciente, esta presenta modificaciones en pediátricos y lactantes, pues su respuesta varia a la del adulto. 

Trauma Score

Creada 1981 por la Champion y revisada en 1989, sirve como una escala de triage traumatológico siendo validada en urgencias y emergencias prehospitalarias, ayudando a evaluar las posibilidades de supervivencia del paciente traumatizado, la misma se simplifico para su uso en situaciones de catástrofe o múltiples víctimas.

La escala de CINCINNATI

Esta escala tiene como principal objetivo el identificar al paciente con evento cerebro vascular, evaluando tres parámetros, la simetría facial, el habla del paciente y capacidad para mantener sus brazos elevados, siendo una evaluación sencilla y fiable pues cualquier alteración de los parámetros conlleva a la posibilidad de un 72% de presentarse un EVC si se tiene un solo elemento positivo y un 82% si los tres parámetros son positivos. 

AVDI

La prueba de AVDI es un método rápido para evaluar la capacidad de respuesta del paciente, para identificar si esta alerta o responde a los estímulos externos, como el verbal o doloroso.

Conclusiones

Dentro de la medicina de urgencias y emergencias existen un sin fin de escalas las cuales podemos utilizar para mejorar nuestro actuar como paramédicos.

Como profesionales debemos demostrar la capacidad de utilizar las diferentes escalas que han comprobado ser eficientes en nuestra área de trabajo, conocerlas y hacer uso de ellas pues como se ha mencionado a lo largo de este trabajo, nos ayudaran en distintos momentos y para dar una atención de calidad al paciente, haciendo uso de datos objetivos.

Las escalas nos pueden ser de ayuda para poder clasificar, priorizar, guiar nuestra evaluación, tratamiento y manejo, así como la reevaluación de nuestro paciente.

Sin embargo, hay que tener presente que, aunque son de utilidad estas herramientas, no se debe perder el foco de la atención de las situaciones que amenazan la vida del paciente y retardar las acciones que salvan la vida.

 

 

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El paramédico tiene actualmente una gran responsabilidad que es el mantener su conocimiento actualizado y guiar sus acciones con evidencia, para así tener una evolución favorable de las personas que atendemos y ponen su vida en nuestras manos.

Bibliografía

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J. Spartan